Zavedenie periférnej žilovej kanyly patrí medzi bežné zdravotnícke výkony. Aj napriek tomu existuje reálne riziko komplikácií - ide o priamy vstup do krvného obehu. Prísnym dodržiavaním aseptických (a ďalších) podmienok a dodržiavaní správneho postupu pri zavádzaní aj ošetrovaní toto riziko znížite na minimum. Prečítajte si naše odporúčania.
Periférny alebo centrálny žilový prístup
Periférne žilové katétre sú ku krátkodobému použitiu – na podanie intravenóznych roztokov, liekov, krvných prípravkov či krvných derivátov. K nesporným výhodám periférnej žilovej kanylácie patrí ľahký prístup a skoré rozpoznanie komplikácie na mieste vpichu. Oproti centrálnemu žilovému prístupu ju zvolíme v prípadoch, keď:
- pacienta liečime iba v nemocnici,
- predpokladaný čas liečby nepresiahne jeden týždeň,
- sú povrchové žily na horných končatinách dostupné,
- bude pH podávaných liekov 5–9,
- osmolalita podávaných liekov a roztokov bude pod 600 mosm/l.
Ak tieto kritériá nemôžete splniť, je lepšie zvoliť centrálne žilové prístupy. Periférna žilová kanyla sa využíva tiež tam, kde iná forma podania liečby nie je možná, keď sa musí podať presné množstvo látky a dosiahnuť rýchly nástup kvôli liečebnému alebo výživnému efektu.
Doba zavedenia periférneho žilového katétra
Periférne katétre sú predovšetkým na krátkodobé použitie a ich výmena je ideálna najneskôr po 72 hodinách. Vzhľadom na to, že ide o invazívny výkon v krvnom riečisku, vždy pri zavádzaní i ošetrovaní vyžaduje prísne aseptické podmienky. Navyše sa denne vykonáva vizuálna kontrola miesta vpichu, ktorú môže uľahčiť transparentná fixačná náplasť.
V súčasnej dobe sa na základe mnohých štúdií vedú diskusie, či periférny žilový katéter meniť pacientom v spomínanom pravidelnom časovom intervale aj v prípade, že je funkčný a bez komplikácií, alebo len na základe klinickej indikácie. V každom prípade je dôležité udržať čistotu a sucho v okolí vpichu, pravidelne ho kontrolovať a starostlivo viesť sesterskú dokumentáciu.
Pokiaľ ide o periférny žilový katéter zavedený v mimoriadnych situáciách, ako je rýchla zdravotnícka pomoc, mal by byť odstránený do 24 hodín.
Výmena kanyly so zlým žilovým prístupom
U pacienta z rizikovej skupiny so zle viditeľným alebo zdevastovaným žilovým systémom môže byť zavedenie periférneho katétra problematické. Aby sme netrápili pacienta bolestivou výmenou, je možné riešiť výmenu periférneho žilového katétra s dlhším intervalom ako 72 hodín. Avšak len so súhlasom ošetrujúceho lekára, ktorý na každých ďalších 24 hodín zaznamená tento súhlas do dokumentácie.
Je na mieste pripomenúť, že kvalitná ošetrovateľská starostlivosť nezáleží len na časovom limite výmeny katétra, ale aj na znalosti správnej a korektne vykonanom vpichu, znalosti možných komplikácií a predchádzanie im. Všetky tieto zásahy konzultujte s pacientom kvôli súhlasu, upokojeniu aj spolupráci.
Nepokúšajte sa viac ako dvakrát o zavedenie periférneho žilového katétra, mnohonásobné neúspešné pokusy spôsobujú pacientovi bolesť, odďaľujú liečbu, obmedzujú budúci cievny prístup a zvyšujú riziko komplikácií.< /p>
Preväzovanie periférnej žilovej kanyly
Preväzy umožňujú pravidelne kontrolovať miesto vpichu, avšak zbytočne časté preväzy sú záťažou pre vás aj pre pacienta. Kvôli mikropohybom kanyly, podráždeniu žily a zvýšenému riziku flebitídy prevažujú riziká nad benefity.
Na preväz a výmenu krytia kanyly sa uchyľte, keď:
- je poškodené pôvodné krytie – je znečistené, vlhké alebo sa odlepuje,
- vždy pri výmene kanyly, aj keď je samotné krytie v poriadku,
- vždy, keď potrebujete skontrolovať miesto vpichu pohľadom, napríklad keď pacient reaguje citlivo na dotyk alebo má horúčku bez evidentnej príčiny.
Pri potrebe dlhodobej infúzie odporúčame kanyly s brúsenými porty a s pružnou, priehľadnou fixačnou doštičkou.
Ukončenie periférnej žilovej kanylácie
K odstráneniu katétra dochádza, keď:
- sa nepredpokladá jeho ďalšie využitie,
- nebol posledných 24 hodín používaný,
- ak sa vyskytli komplikácie (bolestivosť, opuch, zmena farby či teploty kože, zatvrdnutie a podobne).
Zníženie rizika infekcie
V súčasnej dobe sa veľká časť medikácie podáva práve injekčnou formou, preto sa takmer každý hospitalizovaný pacient stretáva s periférnym žilovým katétrom. Ak je pri manipulácii a pravidelných kontrolách venovaná dostatočná pozornosť a dodržiavané vyššie uvedené odporúčania, výrazne sa znižuje riziko vzniku infekcie a ďalších komplikácií.